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Dados da Empresa
Razão Social do Proponente
Endereço
CNPJ
Data de Início das Atividades
Composição do Capital Social do Proponente (indicar participação de cada sócio)
Informar sobre a existência de ativos no exterior. Especificando a natureza e o local
Informar, se aplicável, Sociedades Controladas às quais a Cobertura deva ser estendida (razão social, CNPJ e endereço)
Relação dos Administradores da Proponente e/ou das Controladas
Informar total de Colaboradores (Empregados e Terceiros):
Anexar Apólice Atual
Anexar último Balanço (DRE)
Informações sobre o Proponente e suas Sociedades Controladas
Informar se, nos últimos 05 anos, ocorreram os eventos abaixo:
Mudança na Razão Social
Sim
Não
Fusão, aquisição ou compra de participação em outra Sociedade
Sim
Não
Pedido de Falência, Concordata, Intervenção ou procedimento similar
Sim
Não
Demandas Judiciais ou Extrajudiciais, inclusive Inquéritos Administrativos, contra os Administradores atuais e/ou contra os Administradores de gestões anteriores
Sim
Não
Informar se há expectativa, para os próximos 12 meses, quanto ao acontecimento dos fatos abaixo:
Pedido de Falência, Concordata, Intervenção ou procedimento similar
Sim
Não
Fusão, aquisição, incorporação ou cisão
Sim
Não
Ingresso ou retirada de Sócios
Sim
Não
Abertura de Capital
Sim
Não
Redução de receita ou de lucro
Sim
Não
Alteração no quadro de Administradores
Sim
Não
A Proponente e/ou suas Sociedades Controladas já foram, ou atualmente são, contratantes do Seguro de Responsabilidade Civil de Administradores? Em caso positivo, favor indicar
Sim
Não
Nome da Seguradora
Limite de Responsabilidade
Data de vencimento da Apólice ou, se aplicável, do cancelamento
Indenizações pagas
Já houve recusa por parte de alguma Seguradora para contratação ou renovação do Seguro de Responsabilidade Civil de Administradores?
Sim
Não
Com relação aos Empregados, informar:
Quantidade, separando por cidade/estado onde trabalham
Existe um manual de ética ou conduta para os empregados?
Sim
Não
Caso positivo, anexar cópia
Foram feitas demissões coletivas nos últimos 12 meses?
Sim
Não
Caso positivo, informar quantidade, local e razão da demissão coletiva
Informar em relação ao Proponente, a existência de Conselho Fiscal ou órgão de natureza similar
Sim
Não
Caso positivo, informar o número de reuniões realizadas no último exercício
A Proponente, suas Controladas e/ou seus Administradores já foram demandados por empregados em razão de Responsabilidade por Práticas Trabalhistas? (Responsabilidade por Práticas Trabalhistas decorrem de ações e/ou omissões concernentes à relação de emprego, tais como dano moral, discriminação, calúnia, injúria, difamação, invasão de privacidade ou demissão ilegal)
Sim
Não
Limite Máximo de Garantia
R$ 1.000.000,00
R$ 3.000.000,00
R$ 5.000.000,00
R$ 10.000.000,00
R$ 20.000.000,00
Outros
Comentar aspectos que, devido às suas características, julguem ser de interesse da Seguradora para análise do Risco
A Proponente, suas Controladas e/ou seus Administradores já foram demandados por empregados em razão de Responsabilidade por Práticas Trabalhistas? (Responsabilidade por Práticas Trabalhistas decorrem de ações e/ou omissões concernentes à relação de emprego, tais como dano moral, discriminação, calúnia, injúria, difamação, invasão de privacidade ou demissão ilegal)
Sim
Não
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